様式第２号（第３条関係）

六華苑入苑料免除申請書

　　年　　月　　日

　（宛先）桑名市教育委員会

申請者　住所（所在地）　　　　　　　

氏名（名称及び代表者氏名）　　
　　　　　　

電話

　次のとおり、入苑料の免除を申請します。

入苑年月日	　　　　　　年　　　月　　　日 （　　）	
申請の理由	　	
入苑者数等	区分	個人	団体	入苑料	備考	
	一般	人	人	免除	　	
	中学生	人	人	免除	　	
	合計	人	人	免除	　	
責任者	住所	氏名